Gerechtshof Arnhem-Leeuwarden, 08-02-2022, ECLI:NL:GHARL:2022:912, 20/00242

1.1.

Belanghebbende heeft bezwaar gemaakt tegen de voldoening op aangifte omzetbelasting met betrekking tot het derde kwartaal 2016.

1.2.

De Inspecteur heeft bij uitspraak op bezwaar het bezwaar ongegrond verklaard.

1.3.

Belanghebbende is tegen die uitspraak in beroep gekomen bij de rechtbank Gelderland (hierna: de Rechtbank). De Rechtbank heeft het beroep gegrond verklaard, de uitspraak van de Inspecteur vernietigd, de verschuldigde omzetbelasting vastgesteld op nihil en bepaald dat de Inspecteur de betaalde omzetbelasting over het derde kwartaal van 2016 ten bedrage van € 3.871 aan belanghebbende zal restitueren. Voorts heeft de Rechtbank de Inspecteur veroordeeld in de proceskosten van belanghebbende en gelast dat de Inspecteur het door belanghebbende betaalde griffierecht vergoedt.

1.4.

De Inspecteur heeft tegen de uitspraak van de Rechtbank hoger beroep ingesteld.

1.5.

2.1.

Belanghebbende exploiteert een huisartsenpraktijk. Hij verricht naast zijn werkzaamheden als huisarts ondersteunende en coördinerende diensten (zoals de ontwikkeling van zorgbehandelplannen) voor de Stichting [naam7] (hierna: de stichting).

2.2.

De stichting is opgericht door eerstelijnszorgpartners (hierna: de zorgverleners) en stelt zich tot doel voor de geïntegreerde eerstelijnszorg (hierna: GEZ) met belanghebbende en andere zorgverleners zorgprogramma’s te maken, de zorg op elkaar af te stemmen, aan elkaar te rapporteren en de zorg te evalueren. Er worden zorgbehandelplannen ontwikkeld voor specifieke groepen patiënten per wijk. Bij de stichting zijn naast huisartsen ook andere zorgverleners, zoals diëtisten, apothekers en fysiotherapeuten aangesloten.

2.3.

In het kader van de GEZ worden de personele inzet, organisatie en infrastructuur bekostigd die nodig zijn voor de multidisciplinaire samenwerking tussen zorgverleners in de eerste lijn. Die inzet, organisatie, infrastructuur en samenwerking richten zich op de multidisciplinaire eerstelijnszorg en op de resultaten daaruit op het vlak van kwaliteit, doelmatigheid, patiëntgerichtheid (service) en innovatie. In Beleidsregel BR/CU-7157 van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt de GEZ module als volgt omschreven:

1. Indien voor samenwerking (sector)specifieke beleidsregels zijn opgesteld, dan gelden die specifieke beleidsregels.

2. De modules kunnen enkel in rekening worden gebracht door een samenwerkingsverband ter bevordering van structurele multidisciplinaire samenwerking in de eerstelijnszorg.

3. Voornoemd samenwerkingsverband is een organisatorisch verband, waarbinnen een aantal beroepsbeoefenaren uit de eerste lijn structureel met elkaar samenwerkt. Deze samenwerking bestaat in ieder geval uit samenwerking tussen een zorgaanbieder die de basisvoorziening huisartsenzorg verleent of kan verlenen met een of meer zorgaanbieders die andere zorg verlenen of kunnen verlenen. Zij bieden en leveren gezamenlijk een geïntegreerd op elkaar afgestemd doelmatig zorgaanbod.”

2.4.

De samenwerkingsovereenkomst tussen de stichting en de daarbij aangesloten zorgverleners (hierna: overeenkomst 1) vermeldt – voor zover hier van belang – het volgende:

1. Partijen geven gezamenlijk invulling aan geïntegreerde eerstelijnszorg op basis van de NZabeleidsregel "samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten";

2. Onder geïntegreerde eerstelijnszorg wordt verstaan de afspraken tussen zorgverleners over de inhoud van de zorg en over onderlinge afstemming bij omschreven patiëntengroepen en/of problematiek, gericht op de vraag van de patiënt;

3. Dat de samenwerkingsovereenkomst, hierna ook aangeduid als "Overeenkomst", betrekking heeft op naleving van de afspraken in het kader van de NZa-beleidsregel "samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten" en in het bijzonder de gecontracteerde GEZ module met [naam8] op basis van deze beleidsregel alsmede hiermee samenhangende activiteiten.

1. Partijen streven er naar multidisciplinaire werkafspraken vast te leggen;

2. Partijen vormen een aanspreekbare organisatie waarbij nadere afspraken zijn vastgelegd aangaande de betrokkenheid en invloed van de partijen;

3. Partijen streven ernaar te komen tot contractering en zo mogelijk structurele financiering van de activiteiten en de organisatie met betrekking tot de beoogde aanspreekbare organisatie, waarbij naast contractering op basis van de module geïntegreerde 1e lijns samenwerkingsverbanden met [naam9] contractering met andere partijen zoals de gemeente denkbaar is;

4. Partijen hebben de intentie de activiteiten op gebied van onder andere chronische zorg, doelmatigheidsafspraken, multidisciplinair zorgprogramma's en patiëntgerichtheid verder in te bedden en voor te bereiden conform de contractvoorwaarden van zorgverzekeraars en in eerste instantie [naam9] ;

(…)

1. Partijen blijven autonoom in zoverre die autonomie niet beperkt wordt door onderlinge afspraken in het kader van deze Overeenkomst of daarbuiten;

2. Partij A zal voorlopig met de volgende activiteiten worden belast:

• ondersteuning bieden bij totstandkoming en formalisering van multidisciplinaire werkafspraken tussen Partijen en eventuele derden;

• het zekerstellen van verkregen financiële middelen ter financiering van de activiteiten voortvloeiende uit deze Overeenkomst;

1. Bij alle voorgenomen besluiten van Partij A die direct of indirect samenhangen met de kernactiviteiten van de Partij B dienen Partijen in overleg te treden waarbij uiteindelijk de wijze van besluitvorming tussen Partijen is verankerd in de statuten en huishoudelijk reglement van de [naam stichting];

2. Voor uitvoering van taken in het kader van deze Overeenkomst staat in beginsel een vergoeding ter beschikking conform door Partij A vast te stellen begroting rekening houdende met de verwachte financiële middelen. Ook beroepsbeoefenaren en medewerkers die onderdeel uitmaken van de Partijen kunnen in beginsel in aanmerking komen voor een vergoeding alsmede derden voor taken in zoverre met het bestuur vooraf overeengekomen;

3. Er kan bij verdere uitvoering van deze en andere Overeenkomsten en de daarbij horende activiteiten daar waar mogelijk gebruik worden gemaakt van ondersteuning en advisering van derden zoals een coördinator en communicatiedeskundige aan te trekken door Partij A, (…).

4. Partijen werken conform de procedures rond toetreding en uittreding tot de [naam stichting] en het werken in werkgroepen zoals geformuleerd in Bijlage 2: Procedures [naam stichting]

(…)

1. Als Partij B zich niet conformeert aan de algemeen geldende kwaliteitsnormen van de desbetreffende beroepsgroep, dan kan Partij A bepalen dat de samenwerkingsovereenkomst met B wordt beëindigd in een nader door partij A te bepalen termijn;

2. Partijen komen overeen gedurende de duur van deze Overeenkomst dat Partijen geen andere overeenkomsten aangaat dan wel afspraken maakt met derden met betrekking tot samenwerking zoals beoogd in deze Overeenkomst waarbij in redelijkheid kan worden verondersteld dat dit de andere partijen c.q. Aangeslotenen van de stichting zoals bedoeld in de statuten van de stichting kan schaden. Wanneer Partij B twijfelt of er sprake zou kunnen zijn van conflicterende belangen voor Partij A of andere Aangeslotenen van de stichting, wordt dit voornemen aan het bestuur voorgelegd.

3. Dit artikel beoogd geen enkele afbreuk te willen doen aan lopende overeenkomsten en afspraken zoals deze als gebruikelijk kunnen worden verondersteld of bekend zijn bij partijen alsmede voortzetting of verlenging van deze overeenkomsten en afspraken. Indien er echter sprake is van enige twijfel of één of meerdere partijen schade kunnen lelden met betrekking tot voortzetting of verlenging van overeenkomsten en afspraken, dan wordt verondersteld dat partijen elkaar hierover informeren en zo nodig In overleg treden.

(…)”

2.5.

Zorgverzekeraars verlangen dat in het kader van de GEZ centraal een overeenkomst wordt gesloten vanuit één entiteit die de betrokken zorgverleners vertegenwoordigt. Om die reden hebben de zorgverleners, waaronder belanghebbende, de stichting opgericht en heeft de stichting een overeenkomst gesloten met de zorgverzekeraar (hierna: overeenkomst 2). Deze overeenkomst vermeldt – voor zover hier van belang – het volgende: